金管會於2026年6月10日召集保險業者，全面檢討醫療險理賠規則，重點聚焦住院改門診、一日手術及在宅急症照護三大議題，探討保單給付是否能跟上醫療趨勢變化 [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]。
衛福部長石崇良表示，將於年底前推出符合在家醫療及新型照護模式的新型醫療保單，並積極與金管會及保險業者協商調整舊有保單給付方式，讓保險理賠與醫療模式同步。他強調「若保戶原本購買的醫療保險已涵蓋相關治療內容，不應該因為照護模式的改變而不予給付」 [1, 2, 3, 4, 5, 8]。
現行商業醫療險多以住院為理賠前提。隨著醫療科技與模式進步，許多過去必須住院治療的項目，如門診靜脈抗生素治療、一日手術、在家感染症照護等，已能轉為門診或居家執行，造成保險給付限制，也阻礙醫院推廣這些新模式 [1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 7, 8]。
台大醫院院長余忠仁指出，現行理賠規則不合理，「現在有些檢驗、開個檢查也要求住院，一點道理都沒有」。他又說，一些昂貴檢查如次世代基因定序（NGS）保險公司竟要求必須住院才能理賠，十分荒謬。他呼籲理賠規定應與健保住院診斷關聯群支付制度（DRG）同步鬆綁，才能推動一日手術及各類新型醫療模式 [6, 9, 10, 11]。
業界對是否全面放寬一日手術等新療法理賠認定存在分歧。壽險業者主張理賠應依契約條款辦理，強調「一日手術無住院事實，保險上只能以門診手術理賠，無法混為一談。如需理賠住院日額，要有住院事實」，態度保守，傾向以新商品設計應對醫療模式變化，不直接修改現有保單條款 [7, 12, 8]。
金管會保險局會後表示，當日會議未做任何決議，主要為聽取業者意見，將持續配合醫療端數據，加速推動新保單設計，預計年底前推出符合新照顧模式的醫療險產品 [7, 8]。
一日手術、門診手術及在宅急症照護新模式在醫療端已有高度替代性並出現非正式理賠通融，但是否擴大放寬理賠認定仍須視個案及保單條款，並依據醫療數據支持新商品精算設計 [7, 8]。
衛福部長石崇良多次與金管會主委彭金隆交換意見，正另約時間持續討論商業保險給付與健保制度的結合問題，期待推動醫療與保險制度接軌，實現患者、保險業者與醫院三方共贏 [1, 2, 3, 4, 5]。
